CONTOH BERKAS LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA 2020 By YB MURDANI
Lampiran I – A SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI
KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR : 48/SE/1990
TANGGAL : 22 DESEMBER 1990
Nanga
Pinoh,
Kepada
YTH, Kepala Bagian Kepegawaian Kabupaten Melawi
di-
NANGA
PINOH
LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA
1. Yang bertanda tangan di bawah ini :
a.
|
Nama
|
:
Dedy Murdani, S. Ag
|
|
b.
|
NIP / Nomor
Identitas
|
:
19861114 201903 1 002
|
|
c.
|
Pangkat /
golongan ruang
|
:
III/a
|
|
d.
|
Jabatan /
pekerjaan
|
:
Guru Agama katholik Ahli Pertama
|
|
e.
|
Unit kerja
|
:
SDN 15 Teluk Pongkal
|
|
f.
|
Instansi
|
:
Pemerintah Kabupaten Melawi
|
|
g.
|
Tempat dan
Tanggal Lahir
|
:
Nanga Pinoh, 14 November 1986
|
|
h.
|
Jenis Kelamin
|
:
Laki-laki
|
|
i.
|
Agama /
Kepercayaan
|
:
Katholik
|
|
j.
|
Alamat
|
:
Dsn. Gelora Juang, Desa Kenual, RT/RW 004/005
|
|
Dengan ini memberitahukan dengan hormat,
bahwa saya :
a. Pada tanggal
: 30 Desember 2011
b.Di : Pasuruan
Telah melangsungkan perkawinan yang
pertama dengan wanita sebagai tersebut
di bawah ini :
a.
|
Nama
|
:
Lamatokan Kewae Sode Bolen Mervina, A.Md.Keb
|
|
b.
|
NIP / Nomor
Identitas
|
:
3575036209900001
|
|
c.
|
Pangkat
Golongan
|
:
-
|
|
d.
|
Jabatan / Pekerjaan
|
: Beauty Consultant
|
|
e.
|
Unit kerja
|
:
Drw Skincare
|
|
f.
|
Instansi
|
:
Swasta
|
|
g.
|
Tempat dan
Tanggal Lahir
|
:
Probolinggo, 22 September 1990
|
|
h.
|
Agama /
Kepercayaan
|
:
Katholik
|
|
i.
|
Alamat
|
:
Dsn. Gelora Juang, Desa Kenual, RT/RW 004/005
|
|
2. Sebagai tanda bukti bersama ini saya
lampirkan :
a.
Salinan sah
surat nikah / akte perkawinan dalam rangkap 4 (empat)
b. Salinan Sah SK CPNS dalam rangkap
2 (dua)
c. Salinan
Sah SK PNS dalam rangkap 2 (dua)
d. Pas foto istri saya ukuran
3x4 cm sebanyak 4 (empat) lembar
3. Berhubung dengan itu, maka saya
mengharapkan agar :
a. Dicatat
perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya.
b. Diselesaikan pemberian KARIS bagi istri saya.
4. Demikian laporan ini saya buat dengan
sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Hormat saya,
Dedy Murdani, S.Ag
|
NIP. 19861114 201903 1 002
|
Comments
Post a Comment