CONTOH BERKAS LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA 2020 By YB MURDANI
Lampiran I – A SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI
KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR : 48/SE/1990
TANGGAL : 22 DESEMBER 1990
Nanga
Pinoh,
Kepada
YTH, Kepala Bagian Kepegawaian Kabupaten Melawi
di-
NANGA
PINOH
LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA
1. Yang bertanda tangan di bawah ini :
|
a.
|
Nama
|
:
Dedy Murdani, S. Ag
|
|
|
b.
|
NIP / Nomor
Identitas
|
:
19861114 201903 1 002
|
|
|
c.
|
Pangkat /
golongan ruang
|
:
III/a
|
|
|
d.
|
Jabatan /
pekerjaan
|
:
Guru Agama katholik Ahli Pertama
|
|
|
e.
|
Unit kerja
|
:
SDN 15 Teluk Pongkal
|
|
|
f.
|
Instansi
|
:
Pemerintah Kabupaten Melawi
|
|
|
g.
|
Tempat dan
Tanggal Lahir
|
:
Nanga Pinoh, 14 November 1986
|
|
|
h.
|
Jenis Kelamin
|
:
Laki-laki
|
|
|
i.
|
Agama /
Kepercayaan
|
:
Katholik
|
|
|
j.
|
Alamat
|
:
Dsn. Gelora Juang, Desa Kenual, RT/RW 004/005
|
|
Dengan ini memberitahukan dengan hormat,
bahwa saya :
a. Pada tanggal
: 30 Desember 2011
b.Di : Pasuruan
Telah melangsungkan perkawinan yang
pertama dengan wanita sebagai tersebut
di bawah ini :
|
a.
|
Nama
|
:
Lamatokan Kewae Sode Bolen Mervina, A.Md.Keb
|
|
|
b.
|
NIP / Nomor
Identitas
|
:
3575036209900001
|
|
|
c.
|
Pangkat
Golongan
|
:
-
|
|
|
d.
|
Jabatan / Pekerjaan
|
: Beauty Consultant
|
|
|
e.
|
Unit kerja
|
:
Drw Skincare
|
|
|
f.
|
Instansi
|
:
Swasta
|
|
|
g.
|
Tempat dan
Tanggal Lahir
|
:
Probolinggo, 22 September 1990
|
|
|
h.
|
Agama /
Kepercayaan
|
:
Katholik
|
|
|
i.
|
Alamat
|
:
Dsn. Gelora Juang, Desa Kenual, RT/RW 004/005
|
|
2. Sebagai tanda bukti bersama ini saya
lampirkan :
a.
Salinan sah
surat nikah / akte perkawinan dalam rangkap 4 (empat)
b. Salinan Sah SK CPNS dalam rangkap
2 (dua)
c. Salinan
Sah SK PNS dalam rangkap 2 (dua)
d. Pas foto istri saya ukuran
3x4 cm sebanyak 4 (empat) lembar
3. Berhubung dengan itu, maka saya
mengharapkan agar :
a. Dicatat
perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya.
b. Diselesaikan pemberian KARIS bagi istri saya.
4. Demikian laporan ini saya buat dengan
sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
|
Hormat saya,
Dedy Murdani, S.Ag
|
|
NIP. 19861114 201903 1 002
|
Comments
Post a Comment